AG ÖRNEK

ARABULUCULUK BAŞVURU FORMU

BAŞVURU TARİHİ:

Başvuru Sahibi Bilgileri

Adı Soyadı:
T.C. Kimlik No:
Adres ve Cep (Zorunlu):
Vekili: Av.
Baro Sicil Numarası:
Cep Telefonu (Zorunlu):

Karşı Taraf Bilgileri

Adı Soyadı:
T.C. Kimlik No:
Adres ve Cep (Zorunlu):
Vekili: (varsa)

Başvuru Bilgileri

Dosya Türü: Diğer Dava Şartı Arabuluculuk Başvuru Dosyası
Uyuşmazlık Türü: Kira (Kira Parasının Tespiti İstemli)

Müvekkil başvurucunun maliki olduğu adresindeki taşınmazda kiracı olarak bulunan karşı tarafla, tarihinde başlayacak yeni kira dönemi için kira bedeli konusunda anlaşma sağlanamaması nedeniyle kira bedelinin tespiti için dava açma zarureti doğmuştur.

Başkaca bir usul kararlaştırılmadıkça arabulucunun ihtiyari başvurularda taraflarca seçileceğini, dava şartı başvurularında iki tarafın da ortak arabulucuda anlaşmaları hâlinde arabulucu seçilebileceğini bildiğimi, başvuru konusuna ilişkin yukarıda belirttiğim tüm bilgileri doğru ve eksiksiz olarak doldurduğumu, işbu başvurunun işleme konulmasını arz ve talep ederim.

Başvurucu Vekili
Av.
E-İmzalıdır